Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

(начало)

Проблема дисплазии локтевых суставов

 

         Кроме дисплазии тазобедренных суставов существует также дисплазия локтевых суставов, которая является тяжелейшей патологией и которая неуклонно прогрессирует у средних и гигантских пород собак.

Данное заболевание – одна из самых частых причин хромоты на грудную конечность у собак.

Дисплазия локтевого сустава является наследственным заболеванием, характеризуется различными видами нарушений в развитии, которые приводят к деструктивным процессам в локтевом суставе (таким как фрагментация локтевого отростка - отделение его от основной части кости, расслаивающий остеоартрит, фрагментация венечного отростка - отделение от основной части кости, дисконгруэнтность (механическое несоответствие) суставных поверхностей ), и вызывают вторичный остеоартроз с реактивным воспалением оболочки сустава.

Каждая из этих аномалий может встречаться самостоятельно или сочетаться с другими. В большинстве случаев поражаются оба локтевых сустава, то есть поражения чаще симметричны. Предрасположены собаки крупных пород, ретриверы, немецкие овчарки ротвейлеры, бернские овчарки, чау-чау, кане-корсо, бордосский дог, фила бразильеро, ньюфаундленды и др.

Симптомы могут появиться в любом возрасте, но чаще  всего в 5-10-месячном возрасте. Собака начинает хромать после отдыха, что указывает на наличие воспалительных проблем в суставе, а затем хромота становится постоянной на одну или обе грудные конечности или увеличивается после физической нагрузки. Клинические признаки не всегда проявляются в раннем возрасте. В некоторых случаях в щенячьем возрасте изменения в суставе остаются незамеченными, и владельцы собаки обнаруживают хромоту только возрасте 2 и более лет. Как правило, в таких случаях бывает заметна уже не только хромота, но и разрушение самого сустава, что указывает на его глубокие повреждения.

При осмотре определяются болезненность в локтевом суставе, возникающая при чрезмерном сгибании или растяжении сустава, ограничение подвижности. Боль может возникать тогда, когда локтевой сустав и запястье удерживают под углом 90° и сгибают и разгибают запястье. Иногда в полости сустава появляется выпот (скопление жидкости), капсула сустава растягивается, что определяется не только рентгенологически, но и при пальпации в виде скопления воспалительного экссудата в латеральном вывороте сустава. У животных с выраженными проявлениями деструкции сустава появляется хруст и треск, которые можно определить пальпаторно при пассивных движениях. При пальпации рекомендуется обследовать оба локтевых сустава одновременно. Таким образом, можно выявить асимметрию суставов или сравнить пораженный сустав со здоровым.

Но, как и дисплазия тазобедренных суставов, диагноз дисплазии локтевых суставов может быть поставлен только при рентгенологическом обследовании.

Рентгенографию проводят в двух проекциях, исследуя обе конечности, так как поражение часто двустороннее.

В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 5 степеней дисплазии локтевых суставов:

1.                 Степень 0 - симптомы отсутствуют (ED -).

2.                 Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (склероз) на дистальном конце блоковой вырезки (incisura trochlearis) в области крючковидного отростка (P.anconaeus). Рекомендуют повторить исследование через полгода.

3.                 Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на P.anconaeus, краниально на головке лучевой кости, на Epicondylis med., Epicondylis lateralis, на Proc.coronoideus med., существенный склероз блоковой вырезки.

4.                 Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одной или более, указанных в 1-й степени местах.

5.                 Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах.

Отделение локтевого отростка лучше всего диагностируется в боковой проекции с согнутым локтевым суставом, расслаивающий остеоартрит – во фронтальной и косой проекциях. При расслаивающем остеоартрите определяются рентгенонегативный «дефект» и уплощение медиального мыщелка плечевой кости.

Фрагментация венечного отростка визуализируется на рентгенограммах только в прямой проекции. Диагноз фрагментации венечного отростка предполагают в связи с признаками деструкции сустава и, если при этом нет проявлений фрагментации локтевого отростка и расслаивающего остеоартрита, так как встречается гораздо реже.

При фрагментации локтевого отростка, расслаивающем остеоартрите и дисконгруэнтности суставных поверхностей часто находят остеофиты в области проксимального края локтевого отростка, на внутренней поверхности венечного отростка, в верхней части головки лучевой кости. Ниже венечного отростка отмечается склероз локтевой кости, симптом «ступеньки» между суставной поверхностью лучевой кости и наружной поверхностью венечного отростка.

Если у собак, страдающих хромотой, при объективном и рентгенологическом обследовании никаких изменений не обнаруживают, необходимо провести повторное исследование через 1 мес. В диагностике фрагментации венечного отростка существенную помощь может оказать рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Для оценки состояния сустава также исследуют суставную жидкость. Макроскопически суставная жидкость соломенно-желтая, нормальной или пониженной вязкости. При фрагментации костных участков в случае глубоких деструктивных процессов, может наблюдаться синовиальная жидкость с примесью крови из-за непосредственного травмирования оболочки сустава фрагментированными участками костей и кровотечения в полость сустава. Для микроскопической картины фрагментации локтевого отростка характерно обрастание фиброзной тканью отделенного участка кости.

При расслаивающем остеоартрите на медиальном мыщелке плечевой кости заметен склероз подлежащих субхондральных отделов кости с прорастанием фиброзной тканью и эрозией прилежащего хряща венечного отростка.

В лечении используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, однако их применение ограничено из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, а также усугубления деструктивных процессов в «обезболенном» суставе при увеличении нагрузки на него.

Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) можно применять у больных с незначительным поражением хряща при деструктивном процессе. Тем не менее, хондропротекторы могут быть применены при любых вышеупомянутых процессах и стадиях. Их эффективность тем больше, чем меньше интенсивность повреждения сустава.

Оперативное лечение также применяется. Не оперируют животных среднего и старшего возраста с выраженными деструктивными изменениями, так как хирургическое лечение может вызвать больше проблем, чем положительного результата.

В некоторых случаях удаление фрагментированных участков не приводит к полному выздоровлению сустава, так как дисконгруэнтность сохраняется и остеоартроз, медленно, но прогрессирует.

Хирургическое лечение фрагментации локтевого отростка включает: его удаление, фиксацию его винтом, динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости и фиксацию винтом в сочетании с динамической проксимальной остеотомией локтевой кости.

Способствуют прогрессированию заболевания увеличение массы тела. Поэтому важно контролировать массу тела животных, что позволяет уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Снижение массы тела у молодых собак может уменьшить частоту и тяжесть заболевания, продлить период полноценной функциональности конечности.


Список использованных источников

 1.     Ягников С.А. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак (обоснование, методы, результаты). Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук. Санкт-Петербург – 2005 г.

2.     И. Б. Самошкин, Н. А. Слесаренко, А. И. Торба, И. И. Самошкин; Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика. Учебное пособие Москва, 2003

3.     Статья «Дисплазия суставов у собак: стратегия и тактика лечения», к.в.н. Давыдов В.Б.

4.     Статья  «Дисплазия тазобедренных суставов у собак», к.в.н. Давыдов В.Б.

5.     Статья «Страсти по дисплазии» Е. И. Александрова.

6.     Статья «Новый взгляд на проблему дисплазии»
А.Н.Власенко.

7.     Статья «Дисплазия тазобедренного сустава», С.Куретов, журнал "Кавказские овчарки России", № 6, 2001.