Проблема дисплазии локтевых суставов
Кроме дисплазии тазобедренных суставов существует также дисплазия локтевых суставов, которая является тяжелейшей патологией и которая неуклонно прогрессирует у средних и гигантских пород собак.
Данное заболевание – одна из самых частых причин хромоты на грудную конечность у собак.
Дисплазия локтевого сустава является наследственным заболеванием, характеризуется различными видами нарушений в развитии, которые приводят к деструктивным процессам в локтевом суставе (таким как фрагментация локтевого отростка - отделение его от основной части кости, расслаивающий остеоартрит, фрагментация венечного отростка - отделение от основной части кости, дисконгруэнтность (механическое несоответствие) суставных поверхностей ), и вызывают вторичный остеоартроз с реактивным воспалением оболочки сустава.
Каждая из этих аномалий может встречаться самостоятельно или сочетаться с другими. В большинстве случаев поражаются оба локтевых сустава, то есть поражения чаще симметричны. Предрасположены собаки крупных пород, ретриверы, немецкие овчарки ротвейлеры, бернские овчарки, чау-чау, кане-корсо, бордосский дог, фила бразильеро, ньюфаундленды и др.
Симптомы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего в 5-10-месячном возрасте. Собака начинает хромать после отдыха, что указывает на наличие воспалительных проблем в суставе, а затем хромота становится постоянной на одну или обе грудные конечности или увеличивается после физической нагрузки. Клинические признаки не всегда проявляются в раннем возрасте. В некоторых случаях в щенячьем возрасте изменения в суставе остаются незамеченными, и владельцы собаки обнаруживают хромоту только возрасте 2 и более лет. Как правило, в таких случаях бывает заметна уже не только хромота, но и разрушение самого сустава, что указывает на его глубокие повреждения.
При осмотре определяются болезненность в локтевом суставе, возникающая при чрезмерном сгибании или растяжении сустава, ограничение подвижности. Боль может возникать тогда, когда локтевой сустав и запястье удерживают под углом 90° и сгибают и разгибают запястье. Иногда в полости сустава появляется выпот (скопление жидкости), капсула сустава растягивается, что определяется не только рентгенологически, но и при пальпации в виде скопления воспалительного экссудата в латеральном вывороте сустава. У животных с выраженными проявлениями деструкции сустава появляется хруст и треск, которые можно определить пальпаторно при пассивных движениях. При пальпации рекомендуется обследовать оба локтевых сустава одновременно. Таким образом, можно выявить асимметрию суставов или сравнить пораженный сустав со здоровым.
Но, как и дисплазия тазобедренных суставов, диагноз дисплазии локтевых суставов может быть поставлен только при рентгенологическом обследовании.
Рентгенографию проводят в двух проекциях, исследуя обе конечности, так как поражение часто двустороннее.
В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 5 степеней дисплазии локтевых суставов:
1. Степень 0 - симптомы отсутствуют (ED -).
2. Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (склероз) на дистальном конце блоковой вырезки (incisura trochlearis) в области крючковидного отростка (P.anconaeus). Рекомендуют повторить исследование через полгода.
3. Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на P.anconaeus, краниально на головке лучевой кости, на Epicondylis med., Epicondylis lateralis, на Proc.coronoideus med., существенный склероз блоковой вырезки.
4. Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одной или более, указанных в 1-й степени местах.
5. Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах.
Отделение локтевого отростка лучше всего диагностируется в боковой проекции с согнутым локтевым суставом, расслаивающий остеоартрит – во фронтальной и косой проекциях. При расслаивающем остеоартрите определяются рентгенонегативный «дефект» и уплощение медиального мыщелка плечевой кости.
Фрагментация венечного отростка визуализируется на рентгенограммах только в прямой проекции. Диагноз фрагментации венечного отростка предполагают в связи с признаками деструкции сустава и, если при этом нет проявлений фрагментации локтевого отростка и расслаивающего остеоартрита, так как встречается гораздо реже.
При фрагментации локтевого отростка, расслаивающем остеоартрите и дисконгруэнтности суставных поверхностей часто находят остеофиты в области проксимального края локтевого отростка, на внутренней поверхности венечного отростка, в верхней части головки лучевой кости. Ниже венечного отростка отмечается склероз локтевой кости, симптом «ступеньки» между суставной поверхностью лучевой кости и наружной поверхностью венечного отростка.
Если у собак, страдающих хромотой, при объективном и рентгенологическом обследовании никаких изменений не обнаруживают, необходимо провести повторное исследование через 1 мес. В диагностике фрагментации венечного отростка существенную помощь может оказать рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Для оценки состояния сустава также исследуют суставную жидкость. Макроскопически суставная жидкость соломенно-желтая, нормальной или пониженной вязкости. При фрагментации костных участков в случае глубоких деструктивных процессов, может наблюдаться синовиальная жидкость с примесью крови из-за непосредственного травмирования оболочки сустава фрагментированными участками костей и кровотечения в полость сустава. Для микроскопической картины фрагментации локтевого отростка характерно обрастание фиброзной тканью отделенного участка кости.
При расслаивающем остеоартрите на медиальном мыщелке плечевой кости заметен склероз подлежащих субхондральных отделов кости с прорастанием фиброзной тканью и эрозией прилежащего хряща венечного отростка.
В лечении используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, однако их применение ограничено из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, а также усугубления деструктивных процессов в «обезболенном» суставе при увеличении нагрузки на него.
Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) можно применять у больных с незначительным поражением хряща при деструктивном процессе. Тем не менее, хондропротекторы могут быть применены при любых вышеупомянутых процессах и стадиях. Их эффективность тем больше, чем меньше интенсивность повреждения сустава.
Оперативное лечение также применяется. Не оперируют животных среднего и старшего возраста с выраженными деструктивными изменениями, так как хирургическое лечение может вызвать больше проблем, чем положительного результата.
В некоторых случаях удаление фрагментированных участков не приводит к полному выздоровлению сустава, так как дисконгруэнтность сохраняется и остеоартроз, медленно, но прогрессирует.
Хирургическое лечение фрагментации локтевого отростка включает: его удаление, фиксацию его винтом, динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости и фиксацию винтом в сочетании с динамической проксимальной остеотомией локтевой кости.
Способствуют прогрессированию заболевания увеличение массы тела. Поэтому важно контролировать массу тела животных, что позволяет уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Снижение массы тела у молодых собак может уменьшить частоту и тяжесть заболевания, продлить период полноценной функциональности конечности.
Список использованных источников
1. Ягников С.А. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак (обоснование, методы, результаты). Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук. Санкт-Петербург – 2005 г.
2. И. Б. Самошкин, Н. А. Слесаренко, А. И. Торба, И. И. Самошкин; Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика. Учебное пособие Москва, 2003
3. Статья «Дисплазия суставов у собак: стратегия и тактика лечения», к.в.н. Давыдов В.Б.
4. Статья «Дисплазия тазобедренных суставов у собак», к.в.н. Давыдов В.Б.
5. Статья «Страсти по дисплазии» Е. И. Александрова.
6. Статья «Новый взгляд на проблему дисплазии»
А.Н.Власенко.
7. Статья «Дисплазия тазобедренного сустава», С.Куретов, журнал "Кавказские овчарки России", № 6, 2001.